Savvy Senior: Como o Medicare cobre os serviços de fisioterapia

Prezado Sênior Savvy,

O Medicare cobre fisioterapia e, em caso afirmativo, quanta cobertura eles oferecem? Meu marido de 66 anos foi recentemente diagnosticado com doença de Parkinson e precisará de fisioterapia contínua para ajudá-lo a se mover.

— Esposa Preocupada

Caro Preocupado,

Sim, o Medicare realmente paga pela fisioterapia junto com a terapia ocupacional e da fala também, se ele precisar, desde que seja prescrito pelo seu médico. Você também ficará feliz em saber que o Medicare não tem limites de quanto pagará pelos serviços de terapia, mas há um limite de cobertura anual do qual você deve estar ciente. Aqui está o que você deve saber.

Para obter o Medicare Parte B Ð que cobre atendimento ambulatorial Ð para ajudar a cobrir a fisioterapia de seu marido, ele deve ser considerado clinicamente necessário e deverá ser prescrito pelo médico dele. O mesmo vale para terapia ocupacional e fonoaudiológica.

Ele pode obter esses serviços como paciente ambulatorial em vários lugares, como um consultório médico ou terapeuta; em ambulatório hospitalar; em uma instalação de reabilitação ambulatorial; em instalações de enfermagem especializadas se ele estiver sendo tratado como paciente ambulatorial; e em casa por meio de um terapeuta conectado a uma agência de saúde domiciliar quando ele não for elegível para o benefício de saúde domiciliar do Medicare.

Para terapia ambulatorial, o Medicare pagará 80% do valor aprovado pelo Medicare depois que você cumprir sua franquia da Parte B (US$ 226 em 2023). Você será responsável pelos 20% restantes, a menos que tenha um seguro suplementar.

Mas esteja ciente de que, se os custos de sua terapia atingirem $ 2.230 em um ano civil (2023), o Medicare exigirá que seu provedor confirme que sua terapia ainda é clinicamente necessária. O Medicare costumava estabelecer limites anuais sobre o que pagaria por serviços terapêuticos ambulatoriais, mas o limite foi eliminado alguns anos atrás.

Você também precisa saber que o tratamento recomendado por um profissional de fisioterapia, mas não prescrito por um médico, não é coberto. Nesta situação, o terapeuta é obrigado a dar ao seu marido uma notificação por escrito, chamada de Notificação Antecipada de Beneficiário de Não Cobertura ou ABN, de que o Medicare pode não pagar pelo serviço. Se ele optar por prosseguir com a terapia, ele concorda em pagar integralmente.

Se o seu marido precisar de fisioterapia em um centro de reabilitação para pacientes internados, como em uma clínica de enfermagem especializada ou em sua casa após uma hospitalização com duração de pelo menos três dias, o Medicare Parte A Ð que fornece cobertura hospitalar Ð pagará a conta.

Para ser elegível, seu médico precisará certificar que ele tem uma condição médica que requer reabilitação, supervisão médica contínua e cuidados coordenados provenientes de seus médicos e terapeutas trabalhando juntos.

Se você incorrerá em custos diretos, como franquias e co-seguros, e quanto eles custarão, dependerá da configuração do tratamento e de quanto tempo dura. Para obter mais informações sobre os custos diretos da terapia de internação, consulte Medicare.gov/coverage/inpatient-rehabilitation-care.

Se seu marido estiver inscrito em um plano Medicare Advantage (como um HMO ou PPO), esses planos devem cobrir tudo o que está incluído na cobertura original do Medicare Parte A e Parte B. No entanto, alguns planos Advantage podem exigir que uma pessoa use serviços de práticas de fisioterapia dentro de uma rede acordada. Se ele tiver um plano Advantage, você precisará entrar em contato com seu plano específico antes de selecionar um provedor de fisioterapia para confirmar se ele está dentro da rede.

Se você tiver outras dúvidas sobre a cobertura e os custos dos serviços terapêuticos, ligue para o Medicare no número 800-633-4227 ou entre em contato com o Programa Estadual de Assistência ao Seguro de Saúde (SHIP), que fornece aconselhamento gratuito do Medicare. Visite ShipHelp.org ou ligue para 877-839-2675 para se conectar com um conselheiro local do SHIP.

Envie suas perguntas sênior para: Savvy Senior, PO Box 5443, Norman, OK 73070, ou visite SavvySenior.org.Jim Milleré colaborador do programa NBC Today e autor do livro The Savvy Senior.